Έγγραφο του Δήμου Καλαβρύτων με παραλήπτη τη Διεύθυνση Δημοσίων Σχέσεων του Αρχηγείου της Ελληνικής Χωροφυλακής.

Πρωτότυπο δακτυλογραφημένο έγγραφο του Δήμου Καλαβρύτων χρώματος πορτοκαλί με αριθμό πρωτοκόλλου 3018 και παραλήπτη τη Διεύθυνση Δημοσίων Σχέσεων του Αρχηγείου της Ελληνικής Χωροφυλακής. Στο άνω δεξί τμήμα υπάρχει αναφορά στον τόπο και την ημερομηνία προέλευσης: " Εν Καλαβρύτοις τη 13η Νοεμβρίου 1976" ενώ στο τέλος υπάρχει η αναφορά του ονόματος του Πάνου Πόλκα.